PEMERINTAH KABUPATEN ..................
KECAMATAN .................
DESA ..............................
Alamat : .........................................
|
|
SURAT KETERANGAN
No. : 470/ / Pem
Yang
bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa ................ Kec. ..... Kabupaten .......... dengan ini menerangkan bahwa :
1.
NIK : .........................................
2.
Nama
Lengkap : ........................................
3.
Jenis
Kelamin : .......................................
4.
Tempat/Tanggal
Lahir : .......................................
5.
Pendidikan
terakhir : .......................................
6.
Pekerjaan : -
7.
Agama : ........................................
8.
Status
Perkawinan : .......................................
9.
Gol.Darah : -
10.
Alamat : ........................................
Dalam pengamatan
dan sepengetahuan kami
bahwa yang bersangkutan
bertempat tinggal di
Desa ........................ dan berkelakuan baik.
Surat Keterangan
ini diberikan untuk bahan pertimbangan Pihak
Kepolisian guna memberikan
SURAT
KETERNGAN CATATAN KEPOLISIAN ( SKCK ) untuk yang bersangkutan
Melengkapi
persyaratan : Melamar pekerjaan
Demikian Surat Keterangan ini
diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : ................................
Pada Tanggal : 03 – 03 -
2016
KEPALA DESA ...................................
Tidak ada komentar:
Posting Komentar